Mit diesem Formular können Sie eine Schnellanfrage an uns stellen, um eine ungefähre Kostenbekanntgabe für den genannten Pflegebedarf zu erhalten:
Ist der Patient gehfähig? JaNein
Braucht der Patient Hilfe beim...? Beim AnkleidenBeim Waschen/Duschen/BadenBeim Frisieren/RasierenBeim Aufstehen aus dem BettBeim ZubettgehenBeim Essen/TrinkenBeim Aufsuchen der Toilette
Ist der Patient inkontinent? JaNein
Ist der Patient örtlich orientiert? JaNein
Ist der Patient zeitlich orientiert? JaNein
Ist der Patient nachts ruhig? JaNein
Neigt der Patient zu Alkoholgenuss? JaNein
Ist der Patient Raucher? JaNein
Ist der Patient...? verträglich?gereizt?schwierig?unverträglich?
Benötigt der Patient Diät? JaNein
Besteht eine infektiöse Krankheit? JaNein
Zustand der Lunge: O.B.TBC ErkrankungPatient war früher schon an TBC erkrankt
Liegen psychische Erkrankungen vor? JaNein
Welche Einschränkung, Krankheit oder Behinderung liegt vor??
Derzeitige Pflegestufe des Patienten: 12345678noch keine
Zu pflegende Person: männlichweiblich <50 Jahre<70 Jahre>70 Jahre
Postleitzahl: Ort:
Bei Rückfragen erreichen wir Sie unter:
E-Mail: Telefon: Name:
