ANFRAGE

Ihr erster Schritt zur besten Betreuung

Mit diesem Formular können Sie eine Schnellanfrage an uns stellen, um eine ungefähre Kostenbekanntgabe für den genannten Betreuungsbedarf zu erhalten:

Ist der Patient gehfähig?

Ja Nein

Braucht der Patient Hilfe beim...?

Ankleiden Waschen/Duschen/Baden Frisieren/Rasieren Aufstehen aus dem Bett Zubettgehen Essen/Trinken Aufsuchen der Toilette

Ist der Patient inkontinent?

Ja Nein

Ist der Patient zeitlich orientiert?

Ja Nein

Ist der Patient nachts ruhig?

Ja Nein

Neigt der Patient zu Alkoholgenuss?

Ja Nein

Ist der Patient Raucher?

Ja Nein

Ist der Patient...?

verträglich gereizt schwierig unverträglich

Benötigt der Patient Diät?

Ja Nein

Besteht eine infektiöse Krankheit?

Ja Nein

Zustand der Lunge:

O.B. TBC Erkrankung Patient war früher schon an TBC erkrankt

Liegen psychische Erkrankungen vor?

Ja Nein

Welche Einschränkung, Krankheit oder Behinderung liegt vor?

Derzeitige Pflegestufe des Patienten:

1 2 3 4 5 6 7 8 noch keine

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